«Информация для пациентов. Что необходимо знать больному с искусственным сосудом» Ответы на ваши вопросы

Уважаемый пациент!

Мы надеемся, что эта брошюра поможет Вам понять больше о Вашей сосудистой системе и Вашей болезни.

Болезнями артерий страдают сотни тысяч мужчин и женщин всех возрастов и стилей жизни, таких же как Вы. Пока мы не в силах победить болезнь, необходимо научиться с ней жить полноценной и продуктивной жизнью.

Брошюра задумана в качестве дополнительной информации для пациента и не заменяет реальных консультаций с врачами. В случае возникновения дополнительных вопросов, пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим врачом терапевтом или хирургом.

1. Что такое сосудистая система?

Для начала давайте взглянем на сосудистую систему и на то, как она работает.

Все части человеческого тела требуют доставки к ним крови. Кровь переносит кислород и питательные вещества и выполняет много других важных функций, которые позволяют Вашему телу правильно работать. Кровь распространяется по организму благодаря сосудистой системе, которая состоит из сердца, артерий и вен. Сердце представляет из себя высокоэффективный насос, состоящий из специальной мышцы и перекачивающий кровь в артерии. Артерии - это своеобразные трубки, распределяющие кровь ко всем частям тела.

Артерии разделяются на ветви, которые становятся все меньше и меньше до тех пор, пока на превратятся в микроскопические капилляры. В капиллярах кислород и питательные вещества могут легко выходить из крови и поступать к тканям и органам. После того, как кровь проходит через капилляры, она поступает в вены, которые становятся все больше и больше на пути несения крови обратно к сердцу. Сердце далее перекачивает кровь в легкие, для того чтобы она могла насытиться кислородом до того, как будет опять перекачена в артерии. Таким образом весь процесс начинается заново. Кровь, которая покидает сердце - богата кислородом, который затем остается в органах. Кровь, которая возвращается обратно к сердцу через вены, обеднена кислородом и нуждается в его пополнении в легких.

В норме Ваше сердце сокращается (бьется) более 100 000 раз в день (в среднем 70 ударов в минуту), перекачивает около 7 000 литров, на суммарном пути в 19 000 километров через всю сосудистую систему, артерии и вены. Эта невероятная система производит в среднем 2,6 миллиардов циклов за всю Вашу жизнь.

В нашей сосудистой системе находится около 4,5 литров крови, которая регулярно пополняется новыми клетками.

 

2. Как проявляются заболевания сосудов?

Идет по улице элегантный мужчина и вдруг останавливается. На лице маска страдания. А через несколько минут, как ни в чем не бывало, улыбается и продолжает путь. В чем дело? В сильнейшей боли. Особенно резко боль проявляется при подъеме вверх, например по лестнице. Она заставляет остановиться или замедлить шаг. Через 2-4 минуты боль исчезает. Но стоит снова пуститься в путь, как она возвращается. И так повторяется снова и снова: ходьба - боль - отдых, ходьба - боль - отдых. Это и есть перемежающаяся хромота - симптом, увы, знакомый многим не понаслышке. Ее причина - недостаточное кровоснабжение мускулатуры нижних конечностей, возникающее при нагрузке. В это время мышцам требуется гораздо больше кислорода, но артерии ног не справляются со своей работой. Кислород не поступает в должном объеме, и мышцы сигнализируют об этом болью. Перемежающаяся хромота - симптом "родственных" болезней: облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

3. Что такое атеросклероз и эндартериит?

При облитерирующем эндартериите возникает спазм сосудов. Длительный спазм ведет к изменению внутренней стенки артерии, ее огрубению, утолщению. В результате страдают ткани конечностей. Эндартериит характерен для мужчин в возрасте 20-30 лет.

Причина облитерирующего атеросклероза - всем известная атеросклеротическая бляшка: место скопления холестерина и других жиров. Атеросклероз - системный процесс, он поражает артерии во многих органах. Кроме нижних конечностей, его "добычей" становятся головной мозг, сердце, почки.

Атеросклеротическая бляшка растет в просвет артерии, образуются тромбы, и кровоснабжение нижних конечностей резко ухудшается. Атеросклероз поражает, как правило, крупные сосуды: аорту, подвздошные артерии, отходящие от нее артерии бедра и голени. Чем выше ощущается боль, тем ближе к сердцу пораженная артерия, тем тяжелее протекает болезнь. У атеросклероза свой "контингент" - мужчины старше 40. Подавляющее большинство из них - курильщики. Поскольку кровоснабжение тканей уменьшается, оставшиеся без кислорода клетки мертвеют, погибают - развивается гангрена. И тогда неминуема ампутация - пальца, стопы, части голени, колена, бедра... Страшно. Особенно если учесть, что инвалидами становятся молодые, трудоспособные мужчины. Омертвение может развиваться постепенно, а может наступить внезапно. Резкая боль в ноге говорит о том, что произошла катастрофа. В чем еще проявляются заболевания артерий? Возникают зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Нога бледнеет, становится холодной на ощупь. Кожа стоп и голеней сохнет, шелушится. Замедляется рост ногтей, на ноге выпадают волосы.

В большинстве случаев специалист может установить предположительный диагноз уже на основании осмотра. Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить обследование, включающее реовазографию, термографию, ультразвук. Один из самых информативных методов диагностики заболеваний артерий - ангиография - рентген сосудов после заполнения их специальным контрастным веществом. Полученная информация даст врачу возможность определить тактику лечения, а главное - решить, нужна ли хирургическая операция, шунтирование пораженных артерий и создание обходного пути для кровотока.

Коварство атеросклероза заключается в том, что поражаются не только артерии ног, но и сосуды других органов. При поражении артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца (стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда), при поражении почечных артерий – гипертония, при вовлечении в процесс артерий головного мозга – хроническая цереброваскулярная недостаточность и инсульт. Поэтому к обследованию привлекаются врачи смежных специальностей – терапевты, кардиологи, невропатологи.

 

4. В чем причина?

Говоря о возникновении атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, специалисты обычно не употребляют слова "причина". Вместо этого они пользуются понятием "фактор риска", то есть фактор, существенно увеличивающий возможность развития заболевания. В понятие "фактор риска" входят привычки, условия жизни, возраст и пол. Учет всех факторов риска позволяет выработать оптимальные рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам риска развития атеросклероза относятся:

• возраст (свыше 40-50лет)
• мужской пол
• генетическая предрасположенность

Эти факторы риска, как вы понимаете, необратимы. Именно поэтому, если вы мужчина старше среднего возраста вам следует обратить особое внимание на исключение других факторов риска, которые являются полностью или частично обратимыми:

• курение
• высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
• ожирение
• высокий уровень холестерина в крови
• сахарный диабет
• низкая физическая активность
• психический и эмоциональный стресс

Устранение факторов риска значительно снижает вероятность развития атеросклероза и даже задерживает прогрессирование уже имеющегося заболевания. Поэтому можно с уверенностью сказать, что профилактика атеросклероза в значительной степени зависит от нас самих. Здоровый образ жизни, отказ от курения, разумная физическая активность, правильное питание - простые и самые действенные способы борьбы с болезнью. Оцените свои факторы риска и сделайте вывод. Если Вы курите и страдаете от лишнего веса, или Ваше давление повышено - отнеситесь к своему питанию более внимательно. Полезно так же знать уровень холестерина в крови. Нормальное содержание холестерина - не больше 5,2 ммоль/л. Уровень холестерина больше 6,5 ммоль/л требует сочетания диеты и лекарственной терапии.

5. Что изменить в питании?

Основные принципы диетотерапии при атеросклерозе можно сформулировать следующим образом:

УМЕНЬШИТЬ:

• общее потребление жиров
• употребление насыщенных жирных кислот (сливочное масло, животные жиры)
• употребление продуктов, богатых холестерином
• потребление соли (до 3-5 г в сутки)

УВЕЛИЧИТЬ:

• употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи и фрукты).
• употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыба, морепродукты, жидкое растительное масло)

6. ГИПОХОЛЕСТЕРИНОВАЯ (ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ) ДИЕТА

 

Принцип диеты заключается в значительном снижении потребления холестерина и легкоусвояемых углеводов, а для больных с избыточным весом - и в существенном снижении калорийности питания

Данная диета носит общий характер; при наличии различных вариантов нарушений липидного обмена лечащий врач вносит соответствующие поправки. Очень важным является отказ от приема пищи позднее 19 часов, при этом ужин должен полностью состоять из продуктов, содержащих большое количество клетчатки и совершенно не содержащих холестерин (овощи, фрукты).

I.Н Е Л Ь З Я

Употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров. К ним относятся следующие:

1. Молоко и молочные продукты (сгущенное молоко, сливки, сметана, сливочное масло, сыр, творог, кефир, простокваша, йогурт, мороженое, молочный коктейль), а также молочные каши.
2. Свиной и кулинарный жир, маргарины, кокосовое и пальмовое масло.
3. Свинина, баранина (соответственно ветчина, бекон, грудинка, окорок, карбонат, шейка), сало и соответственно те продукты, в которые они могут входить ( копченые и вареные колбасы, сосиски, сардельки, котлеты, бифштексы, фрикадельки, мясные консервы, мясо в желе), жирные мясные бульоны.
4. Печень ( соответственно паштет) и другие субпродукты ( почки, легкие, мозги).
5. Красное мясо птицы, кожа.
6. Осетрина, искра рыб, печень рыб, раки, крабы, креветки, моллюски.
7. Яйца (соответственно майонез).
8. Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские изделия (торты, печенье, пирожные, бисквиты), т.к. они содержат молоко, яйца, сахар.
9. Макаронные изделия.
10. Какао, шоколад, кофе в зернах.
11. Сахар, мед.
12. Холодные напитки: сладкие газированные («Фанта», «Пепси» и др.)
13. Алкогольные напитки: пиво, сладкие крепленые вина, ликеры.

 

II. М О Ж Н О

Употреблять в умеренном количестве (не чаще 2х раз в неделю, либо чаще, но в ограниченных количествах, оговоренных врачом) следующие продукты:

1. Белое мясо птицы без кожи, постная говядина. Предпочтительный способ приготовления – варка, гриль, обработка в микроволновой печи; нежелательный способ приготовления- тушение, жарка.
2. Вторичный бульон из постной говядина и нежирной курицы (порция мяса отваривается в воде вторично, первый бульон сливается).
3. Речная рыба, в т.ч. красная.
4. Хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него.
5. Гречневая крупа (варить на воде без добавления масла).
6. Картофель, выдержанный в воде в очищенном виде в течении часа. Предпочтительный способ приготовления - варка. Допускается несильное поджаривание на растительном масле.
7. Грибы.
8. Кетчуп (не сладкий), горчица, соевый соус, соус ткемали, аджика, уксус, специи, пряности.
9. Чай, растворимый кофе без сахара.
10. Жевательная резинка без сахара.
11. Грецкие и миндальные орехи , фундук.
12. Алкогольные напитки: водка, коньяк, виски, текила, сухое вино.

III. Н У Ж Н О

Ежедневно, в большом количестве употреблять следующие продукты:

1. Растительное масло (подсолнечное, кукурузное, салатное, оливковое, соевое, рапсовое, хлопковое).
2. Все овощи (свежие, замороженные, консервированные без сахара, сухофрукты) с кожурой: морковь, свекла, капуста, репа, редиска, редька, кабачки, патиссоны, баклажаны, помидоры, огурцы, цветная капуста, горошек, фасоль, соя, кукуруза. При приготовлении винегрета растительное масло не должно быть избыточным (т.е. оставаться на дне посуды). Полезен холодный вегетарианский борщ.
3. Все фрукты и ягоды с кожурой.
4. Лук, чеснок, трава (петрушка, сельдерей, киндза, базилик, салат, шпинат, черемша, щавель и др.).
5. Морская рыба (треска, хек, навага, ледяная, пикша, килька), в т.ч. жирная (палтус, сельдь, тунец, сардина). Способ приготовления: варка, запекание, жарка на растительном масле, под маринадом.
6. Морская капуста.
7. Овсяная каша (из неочищенное овсяной крупы или «Геркулеса»), сваренная на воде.
8. Холодные напитки: минеральная вода, фруктовая вода, фруктовый сок и морс без сахара.

 

7. Когда нужна хирургия?

Вышеперечисленные меры - это практически все, что может потребоваться пациенту для лечения атеросклероза. К сожалению, когда болезнь заходит далеко, изменения в сосудах значительные, этих мер становиться недостаточно. Тогда требуется хирургическое лечение. Только Ваш лечащий врач, хирург может решить, нуждаетесь ли Вы в этом лечении.

Обычно, когда вопрос ставиться об оперативном вмешательстве, очень важным этапом является ангиография. Это рентгенографическое исследование, которое сопровождается введением контрастного раствора (красителя) в сосудистую систему через шприц в области паха или руки. Ангиограмма показывает «карту» Ваших артерий и дает точное расположение сужений и закупорок, являющихся причиной вышеперечисленных симптомов. Некоторые из сужений и блоков могут быть ликвидированы при помощи баллонного катетера, введенного в сосуд через специальную иглу. Баллон располагается напротив сужения и затем раздувается, расширяя сосуд. Это так называемая ангиопластика. Другие сужения и закупорки, неподдающиеся ангиопластике, лечатся при помощи хирургической операции – шунтирования, т.е. формирования обхода места закупорки.

Сосудистый шунт можно описать, как объездную дорогу, построенную вокруг перенаселенного города. Перенаселенный город - это сужение в сосуде, а двойная дорога - это собственно «шунт». При данной методике суженный или заблокированный участок не удаляется, а шунт присоединяется в области здорового сосуда выше и ниже участка сужения. На картинке показана схема данной методики.

Выбор материала для шунтирования зависит от места расположения пораженного участка артерии. Чаще всего протез сосуда устанавливается вместо брюшной аорты и артерий конечностей. При данной локализации протез может безукоризненно работать в течение многих лет. Шунт в области бедра и голени очень часто изготавливается из Вашей собственной вены, которая может быть использована как «запасная деталь».

При некоторых шунтированиях хорошего результата можно достичь только с использованием искусственного протеза. В таком случае хирург должен решить, какой из них наиболее подходит в данном случае.

8. Что такое сосудистый протез?

Сосудистый протез - это трубка, сделанная человеком, которая заменяет или создает обход настоящего кровеносного сосуда, чаще всего артерии. Данная брошюра была специально подготовлена для того, чтобы Вы могли понять, как работает Ваш сосудистый протез и что он для Вас будет делать.

Успешное развитие сосудистых протезов является выдающимся событием современности. За последнее время сформировался чрезвычайно высокий интерес к проблеме имплантации искусственных сосудов и к другим аспектам сосудистой хирургии. Первый сосудистый протез был разработан в 1960 году. С того времени произошли кардинальные изменения по улучшению качества используемого материала и современные протезы значительно превосходят своих прародителей.

Первоначально замена сосуда искусственным была всего лишь экспериментом, но со временем данная операция стала традиционной и сотни тысяч людей были успешно вылечены. Современные протезы широко признаны как надежные и заслуживающие доверия.

9. Как работает искусственный сосудистый протез?

Искусственные сосудистые протезы представляют из себя разработанный учеными заменитель кровеносных сосудов человеческого организма.

Сосудистый протез представляет трубку различной длины, формы и диаметра из сложного материала. Каждый отдельный компонент изготавливается из материала высочайшего качества и проходит тщательный контроль на каждом этапе производства с использованием новейших технологий. Технология производства гарантирует полную стерильность и отсутствие риска передачи инфекции при использовании протеза.

Сосудистый протез имеет большой запас прочности и устойчивости, значительно превосходящий прочность и устойчивость естественных артерий. Протез разработан как постоянная часть Вашей сосудистой системы. В то время как функционирование естественных сосудов постоянно подвергается воздействию множества факторов (таких как возраст и болезни), эти факторы не оказывают влияния на материал искусственных протезов.

10. Как долго может работать сосудистый протез?

На функционирование шунтов (протезов) может оказывать влияние множество факторов. Например, насколько сильно был развит атеросклероз до операции, как быстро он прогрессировал после операции, продолжили ли Вы курение и как обстоит дело с другими факторами, оказывающими влияние на развитие атеросклероза. Прием определенных медикаментов может помочь продлить работу шунта. При нарушении работы протеза причина скрывается скорее не протезе, а в изменениях происходящих в организме с возрастом и при заболеваниях.

11. Ответы на Ваши вопросы

1. Вопрос: Как я могу проверить, что мой протез работает правильно?

Ответ: После имплантации протеза симптомы и признаки, которые предшествовали хирургическому лечению, станут значительно меньше, а во многих случаях полностью исчезнут. В случае если симптомы и признаки не возвращаются и не ухудшаются, можно безошибочно сказать, что протез работает нормально.

2. Вопрос: Что произойдет в моей сосудистой системе, если протез перестанет нормально работать?

Ответ: Орган или ткань, снабжающаяся данным протезом, будет постепенно или внезапно получать меньше крови. При этом типичные симптомы и признаки (в зависимости от области расположения протеза) будут развиваться. Например, усиление боли при ходьбе или уменьшение дистанции ходьбы без боли, или похолодание стопы.

3. Вопрос: Как часто мой сосудистый протез может потребовать замены?

Ответ: Ваш протез был разработан так, что может работать неограниченное количество времени. Но как было сказано выше, в некоторых случаях работа протеза может нарушаться. Если это случится, Вам понадобится замена протеза, но решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Существует небольшой риск, что протез может быть инфицирован. Мы гарантируем, что при имплантации протеза, он является абсолютно стерильным. Операция также проводится в условиях максимально возможной и строжайшей стерильности. В очень редких случаях инфекция все же может попасть на протез с Вашей кожи или из воздуха в операционной. Это может не оказать ни какого эффекта, но если происходит инфицирование протеза, он должен быть удален.

4. Вопрос: Могут ли на протез оказать влияние внешние энергетические воздействия, такие как работающие двигатели, микроволновые печи, проверки в аэропортах, солнечные ванны и т.д.?

Ответ: Нет

5. Вопрос: Необходимо ли уменьшать уровень моей активности?

Ответ: Только Ваш лечащий врач может решить уровень индивидуальных ограничений. Он знает состояние Вашего здоровья и место расположения протеза. После имплантации сосудистого протеза, как правило, пациент может вернуться к полностью нормальной и активной жизни. Но все-таки, при имплантации протеза врач может ограничить Вас в определенных видах активности, таких как спорт, поднятие тяжестей или работа в саду до того момента, как протез полностью интегрируется в сосудистую систему.

6. Вопрос: Ограничивать ли ходьбу?

Ответ: Дозированная ходьба не вредна, а даже полезна. Физическая нагрузка на ноги будет препятствовать атрофии (уменьшению объема) мышц, в толще которых проходят мелкие артерии. Чем больше мышечная масса – тем больше будет образовываться кровеносных сосудов. Установите для себя ритм ходьбы (например, 60 шагов в минуту) и ежедневно старайтесь проходить определенное расстояние. Идите до появления боли в мышцах ноги. Идти, пересиливая боль не надо – боль вызывает спазм артерий. Фиксируйте в таблице количество шагов, которые Вам удалось пройти без боли, и Вы увидите, что оно постепенно увеличивается.

7. Вопрос: Могу ли я курить?

Ответ: Вам не следует курить. Неопровержимо доказано, что курение оказывает отрицательное воздействие на отдаленные результаты работы сосудистого протеза, а также на состояние Ваших собственных артерий в целом.

8. Вопрос: Могу ли я на время прекратить прием лекарств?

Ответ: Некоторые препараты, применяемые при лечении атеросклероза, принимаются курсами по 2-3 месяца, другие – постоянно. Решить, в какой дозировке и по какой схеме их применять может только Ваш лечащий врач. В некоторых случая (например, при предстоящей хирургической операции), целесообразно прекратить на время прием определенных препаратов или заменить их другими. В любом случае поставьте Вашего лечащего врача в известность о своей болезни и о тех препаратах, которые Вы принимаете.

9. Вопрос: Как на счет уменьшения моей сексуальной активности?

Ответ: Только в том случае, если врач рекомендует Вам уменьшения сексуальной активности. Во всех остальных случаях нет необходимости в каких-либо ограничениях.

10. Вопрос: Могу ли я продолжать водить машину?

Ответ: В большинстве случаев да. Но всегда необходимо советоваться с врачом.

11. Вопрос: Если у меня развивается инфекционное заболевание или предстоит хирургическая операция, следует ли мне принять специальные меры предосторожности?

Ответ: Доказано, что даже при таких обыденных манипуляциях, как лечение зубов может происходит временный выброс микробов в кровь. Если эти агенты попадут на протез, возможно его инфицирование. Поэтому, если у Вас возникает инфекционное заболевание, если Вам предстоит небольшая операция, например, лечение или удаление зуба, цистоскопия, фиброгастроскопия или исследование кишечника, Вам обязательно следует проконсультироваться у Вашего врача по поводу приема антибиотиков.

12. Вы можете помочь своему врачу

1. Следуйте всем назначениям врача.
2. Принимайте все назначенные медикаменты.
3. Следуйте всем инструкция врача по поводу Вашей диеты и физической активности.
4. Если Вы нуждаетесь в лечении зубов или в госпитализации, будьте уверены что врач и другие медицинские работники осведомлены о Вашем заболевании.
5. В случае любых сомнений консультируйтесь с вашим врачом.